Gestion Rapide Et Fiable Des Demandes De Règlement Pour Soins De Santé Et Soins Dentaires

Quand il s'agit de la gestion des demandes de règlement pour soins de santé et soins dentaires, SécurIndemnité conjugue étendue, rigueur et rapidité des services. Notre système d'approbation en temps réel regroupe 99 % des pharmacies autorisées et 80 % des dentistes autorisés partout au Canada. Aux fins de précision, notre système effectue plus de 100 vérifications et validations de toutes les demandes de règlement transmises électroniquement avant qu'elles soient acceptées, ajustées ou refusées; les résultats d'approbation sont immédiatement transmis en temps réel aux demandeurs et aux fournisseurs de service. En matière de commodité et d'efficacité, nous sommes en tête de liste.

Dans le cas des demandes de règlement pour soins de santé complémentaires – y compris les soins de la vue, les soins médicaux majeurs, l'assistance à l'extérieur du pays et l'assistance voyage – nous approuvons, traitons et remboursons les demandes de règlement admissibles dans les cinq jours qui suivent leur réception. Ainsi, les participants au régime sont heureux – et des participants heureux sont des employés heureux.

Principales caractéristiques

  • Protection à l'échelle nationale - Peu importe à quel endroit au Canada se trouvent les participants du régime, SécurIndemnité couvre leurs dépenses pour soins de santé et soins dentaires

  • Critères rigoureux – Notre système de gestion de demandes de règlement pour médicaments et soins dentaires est conçu pour assurer le respect rigoureux de l'admissibilité des membres/personnes à charge, du choix thérapeutique, de l'admissibilité des codes d'acte et des mesures de limitation des coûts. En outre, SécurIndemnité a élaboré des procédures et des lignes directrices de vérification de grande envergure qui contribuent à protéger les clients des demandes d'indemnité frauduleuses et des honoraires de soins de santé anormalement élevés du fournisseur de service.

  • Vitesse et fonctionnalité - Notre système d'approbation de pointe permet la soumission électronique directe de demandes de règlement pour médicaments et soins dentaires par le fournisseur de soins de santé. Les antécédents du patient sont examinés et les demandes de règlement sont approuvées, ajustées ou refusées en ligne, en temps réel, en quelques secondes seulement. Les données de la transaction sont ensuite sauvegardées dans notre entrepôt de données central aux fins de rapport, de facturation et d'analyse. Qu'est-ce que vous dites de cela comme tranquillité d'esprit?

Options souples du modèle de régime

Choisissez un régime standard ou créez un programme personnalisé pour combler les besoins propres à votre organisation.

Demandes de règlement pour médicaments :

  • Substitution par un médicament générique
  • Réseau de fournisseurs privilégiés
  • Quote-part progressive : produit de marque vs produit générique; gouvernement vs secteur privé; chaîne de pharmacies
  • Remplacement du prix des soins
  • Listes de coûts gérés
  • Franchises et maximums
  • Coordination des prestations – régimes privés et provinciaux

Demandes de règlement pour soins dentaires :

  • Possibilité de payer le participant ou le fournisseur
  • Coassurance progressive par catégorie de garantie (p. ex. 100 % pour les soins de base, 80 % pour une restauration majeure, 50 % pour l'orthodontie)
  • Coassurance plus maximum par année civile, selon la politique ou à vie, par catégorie (p. ex. 100 % pour la parodontie jusqu'à un concurrence de 500 $/année)
  • Franchises annuelles ou par demande
  • Maximums :
    • Annuel
    • Par certificat
    • Par personne
    • Par catégorie (p. ex. endodontie)
  • Coordination des prestations

Demandes de règlement pour soins de santé complémentaires :

  • Coassurance progressive par catégorie (p. ex. 100 % pour l'hospitalisation, 80 % pour les soins médicaux majeurs)
  • Coassurance plus maximum par année civile, par catégorie – dollars ou fréquence (p. ex. 100 % pour les soins paramédicaux jusqu'à concurrence de 500 $ ou 12 visites par année)
  • Maximums en dollars : à vie ou annuels (par certificat, par personne ou par catégorie)
  • Âge maximum pour le droit aux prestations (pour les étudiants, les employés, les retraités)
  • Possibilité de payer le participant ou le fournisseur
  • Vérification des prix courants et habituels
  • Coordination des prestations – programmes privés et provinciaux (p. ex. Programme des appareils et accessoires fonctionnels)
  • Franchises payées d'avance